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医保支付方式改革大限在即 合肥等8城市试点
2019/5/23   来源:看医界  阅读数:

    据媒体消息,5月20日上午,国家医保局召开了疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作视频会议,公布了DRG付费国家试点城市名单,部署推进试点工作。据了解,该名单共确定了30个DRG付费国家试点城市。

    据各地媒体公开报道及相关资料整理,试点城市有:江苏无锡、浙江金华、安徽合肥、山东青岛、广东佛山、广西梧州、云南昆明、陕西西安等。


    ▍医保支付方式改革大限在即


    实际上,2017年6月,国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指?#23478;?#35265;(国办发〔2017〕55号)印发。文件指出,医保支付是基本医保管理和深化医改的重要?#26041;冢?#26159;调节医疗服务行为、引导医疗?#35797;?#37197;置的重要杠杆。


    但是新医改以来,医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约作用尚未得到?#34892;?#21457;挥,为此国务院出台此指?#23478;?#35265;。


    这个被业界广泛认可的“指?#23478;?#35265;”提出实行多元复合式医保支付方式。针对不同医疗服务特点,推进医保支付方式分类改革。对住院医疗服务,主要按病种、按疾病诊断相关分组付费,长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费;对基层医疗服务,可按人头付费,积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合;对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用,可按项目付费等一系列政策措施。重点推行按病种付费。开展按疾病诊断相关分组付费试点。


    “指?#23478;?#35265;”提出到2020年,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,全国范围内普遍实施?#35270;?#19981;同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。如今,大限在即。


    ▍等了近半年的DRGs试点城市


    实际上,在2018年12月20日,国家医保局曾印发了《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》(医保办发〔2018〕23号),文件要求各省、自治区、直辖市医疗保障局,推荐1-2个城市(直辖市以全市为单位)作为国家试点候选城市,于12月20日前将书面申请与信息汇总表报送国家医疗保障局医药服务管理司。待综合评估后,确定国家按DRGs付费试点城市并开展后续工作。


    需要提醒大家注意的是,标注的发文时间是2018年12月10日,而要求提供国家试点候选城市书面申请的截止日期是12月20日前。由此可见,国家医保局对实施这项工作是多么“心?#34987;?#29134;?#20445;?/p>


    然而,本以为在跨年之后不久就会公布试点城市名单,却一等就是近半年。


    从仅仅公布了30个试点城市的数量看,?#27493;?#20165;只是将将够每省1个,只是文件要求“各省、自治区、直辖市医疗保障局,推荐1-2个城市作为国家试点候选城市”的及格线。


    由此?#37096;?#20197;看得出,这项试点并不容?#20303;?/p>


    ▍医保局核心工作上手


    2018年3月,十三届全国人大一次会议表决通过了国务院机构改革方案,决定组建国家医疗保障局。终结了以往分散在发改、卫生、人社、民政等部门的药品和医疗服务价格管理、新型农村合作医疗、城镇职工和城镇?#29992;?#22522;本医疗保险、生育保险、医疗救助等职责,并明确由医保局统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。


    医保局成立后,不辱使命,先是完成了17种抗癌药的谈判,接着开辟了震惊业界的4+7带量采购,然而这些也许只是一出大戏的序幕,而今启动DRGs付费国家试点,才标志着国家医保局正式上?#25351;勺约?#30340;核心工作了。


    从中央对机构改革的安排看,截止今年3月底大限,全国省市县各级医疗保障局全部组建完毕,如今正忙着打击骗保的医保局除了“治标”更应该腾出手来“治本?#20445;?#32780;治?#23616;?#27861;无疑是积极推进医疗保险支付制度改革,也许这一艰巨任务才是?#38405;?#36731;医保局的真正考验。


    而作为第一批试点城市的医疗机构管理者,也应该积极主动作为,顺应改革大势。尚未试点的地区也应该积极尝试,因为对于医药?#21512;?#39046;域频频发生的腐败和医疗保险基金越来越?#36234;簦?#21307;保局决不会坐视不管。


    编辑:Rae
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